直播实录：女人怀不上娃？听听美国医生怎么说
很多都面临着生育的烦恼。这其中有生理的因素，但更多的是疾病因素。那有哪些疾病会影响女性的？甚至导致不孕？像多囊卵巢综合征这类影响女性生殖又难以治愈的疾病，国外有什么好的治疗方法吗？本次直播，网易健康邀请了美国著名的俄勒冈生殖医学中心（oregonreproductive medicine ,简称orm)）医生，给大家带来靠谱解答。
专家介绍：
dr.elizabeth a. barbieri，毕业于美国耶鲁大学，后到纽约康奈尔医学院受训体外受精技术，现为美国俄勒冈生殖医学中心试管婴儿主治医生，冻卵项目组总监，生殖内分泌不孕不育专家。在体外受精领域拥有丰富的专业知识，是美国妇产科医师协会（acpg）会员、美国生殖医学协会（asrm）会员。
问题1：多囊卵巢国外有明确治疗方案吗？
dr.elizabeth a. barbieri：多囊卵巢综合征是一类很复杂的内分泌异常引起的疾病，包括排卵障碍，雄性激素增高，伴或不伴有卵巢的多囊结构（可从超声观测到），在美国的发病率是6%-8%。
多囊卵巢综合征是不能被治愈的。但是，多囊和肥胖，胰岛素抵抗，停止排卵有很密切的关系。在超重的多囊女性中，很多症状会在减重后改善。即便是只降低10%的体重会对回复卵巢排卵功能有帮助，也可能会自然受孕成功。
对于患有多囊不排卵的患者，治疗建议是通过促排药物刺激排卵或者通过试管婴儿。这也取决于很多因素，最主要的是女性的年龄。
问题2：在美国，哪种妇科疾病发病率最高？哪种对生殖健康影响最大？
dr.elizabeth a. barbieri：影响生育的最大两类疾病是：性传播疾病（淋病，衣原体等）和子宫内膜异位症。对于传染性疾病来说，最挑战的部分是很多传染性疾病是没有明显症状的，所以对于妇产科医生来讲，对这些疾病的筛查很重要。在美国，大概2%-14%的女性有过这些疾病的感染史。这些感染会导致输卵管的异常（出现疤痕，粘连，堵塞等情况），这些异常都可以引起输卵管不正常工作。
对于子宫内膜异位症的部分：这类疾病非常难诊断。一般会通过腹腔镜来进行诊断。当出现由于子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛，可以通过腹腔镜进行治疗。
但是，有研究表明，对于有子宫内膜异位症的病人，辅助生殖手段比用手术治疗效果更好。无论病人是否进行过子宫内膜异位症的诊断，其治疗方案不会有很大不同，故对于不孕的患者常规是不会使用腹腔镜的方法进行检查。
部分有子宫内膜异位症的患者不会出现盆腔疼痛或痛经，但会有不孕的情况出现。子宫内膜异位症引起的不孕通常有2个基础的机理：1、附件生理结构的异常：例如输卵管的堵塞或瘢痕，组织了卵子排卵后的拾取过程；2、对卵子发育和在骨盆中的早期胚胎形成过程的影响。
问题3：子宫粘膜下有肌瘤，对怀孕影响有多大？是否需要治疗在怀孕？
dr.elizabeth a. barbieri：如果是子宫内膜肌瘤，对怀孕有影响，最好的处理方法是，在怀孕或做试管移植之前，通过宫腔镜手术来解决。如果在子宫肌肉壁上，则影响不会太大，到时需要结合具体情况再做判断。
问题4：美国女性对生殖健康的一些观念和预防措施，比如会不会做一些预防性检测？她们是否从小就会被灌输关注生殖健康的理念？
dr.elizabeth a. barbieri：关于健康教育：通过每年的定期妇科体检，女性会对一些基本的生殖常识有所认知，尤其是一些常见知识，例如感染（性传播疾病的预防），戒烟，肥胖和孕前服用叶酸和孕前维生素等。
我们建议所有女性及家庭在备孕前对自身遗传疾病携带情况进行筛查，以确定是否携带任何可能会遗传给后代的基因。这项孕前的基因检查，可以筛查出孩子是否有可能患有某种遗传疾病并及时治疗（ivf过程中的pgd），以确保怀有健康的宝宝。
问题5：如果夫妻一方染色体有问题，能通过技术手段规避缺陷吗？
dr.elizabeth a. barbieri：如果夫妻一方或双方有染色体问题，在美国可以通过试管婴儿和植入前遗传基因诊断技术，来检查染色体的问题。目前的技术可以在胚胎上检查是否有同样的问题，避免有染色体问题的胚胎被植入。
我们在胚胎上活检细胞，通过技术分析细胞的染色体，判断胚胎染色体是否有问题，这是目前最先进的技术。这个技术成熟而安全，不会让胚胎受损。
问题6：人工授精失败，各项检查正常，怎么办？
dr.elizabeth a. barbieri：对于各项检查指标都正常的不孕不育夫妻，可以首先尝试人工授精，但是成功率不高。如果失败，最有效的方式还是试管婴儿。在做试管婴儿的过程中，我们也可以发现不孕具体的原因到底在哪里。相对人工授精来说，试管婴儿的成功率高很多。
对于年轻夫妻来说，如果人工授精失败，应该尽快采取试管婴儿，因为越往后难度越大。
其中最常见的原因是卵子质量（取出体外可以看到），实际上，虽然激素水平正常，但是通过试管婴儿治疗，能观察卵巢对的促排药物的反应及实际情况。如果卵子质量正常，可以借助单精子注入技术(icsi)来帮助受精。
icsi图示
问题7：美国现在生殖的现状，不孕症的比例，多大年龄是生殖的黄金时期？多大年龄是危险时期？
dr.elizabeth a. barbieri：在美国，每8对夫妻中有1对有生育困难的情况。因为随着年龄的增长，卵巢功能在逐渐衰退，也会降低怀孕率。女性受孕的生育拐点是35-37岁。过了32岁之后，生育的几率就开始有轻微的下降。这些下降的情况在35-37岁时出现的更明显。
怀孕过程中的并发症，例如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，子痫等，均随着女性生育年龄的升高而增加。超过50岁的女性会有更严重的并发症。另外，任何年龄段的女性，有基础疾病都是发生怀孕并发症的高危人群，并且这些并发症也会受到年龄的综合影响。
问题8：输卵管堵塞的最佳治疗方案是什么？
dr.elizabeth a. barbieri：试管婴儿设计的初衷就是来摆脱输卵管问题。自然受孕时，卵子必须通过输卵管；但试管婴儿是直接从卵巢取出卵子，不需要再通过输卵管。
问题9：hpv病毒感染会影响生殖功能吗？接种疫苗会避免吗？
dr.elizabeth a. barbieri：人乳头状瘤病毒感染对不孕不会有明显影响。hpv是一个非常常见的病毒感染。通常会导致宫颈细胞的变化，并且可以被有效控制。大部分美国的女性都在青少年阶段接种过hpv疫苗。
问题10：备孕前美国女性会进行哪些妇科检查？有妇科疾病或炎症的，是否需要先治疗再怀孕？
dr.elizabeth a. barbieri：以检测女性是否贫血（怀孕过程会加重女性贫血），甲状腺功能检查，传染性疾病筛查（例如hiv,肝炎），宫颈刮片检查。女性为了保证成功的怀孕率，应该在受孕前对传染性疾病和异常宫颈刮片进行治疗。另外，一旦女性确认怀孕，出于对孕期安全性的考虑，治疗手段及方法都会受到限制。所以强烈建议在备孕前充分检查及准备。
问题11：美国现在最新的指南，对女性妇科检查的推荐是怎么样？有没有一些基因技术的应用？
dr.elizabeth a. barbieri：最新的美国女性妇科检查推荐：女性年龄介于21-29岁之间，间隔每3年，进行宫颈刮片检查。结合hpv的检查不建议小于30岁的女性进行。对于30-65岁的女性，宫颈刮片和hpv筛查的综合检查建议每5年一次，对于单独的宫颈刮片，可以接受每3年一次。
以上筛查的建议不适用于对于已确诊的宫颈癌患者，或者有hiv感染的患者，免疫功能不全的患者及子宫内接触过乙烯雄酚的患者。
问题12：左侧卵巢有两个巧囊，例假都正常，会影响排卵吗？
dr.elizabeth a. barbieri：巧克力囊肿不太会影响排卵，但是在各种机制下可能会引起不孕不育。最大的影响是对输卵管造成损伤，造成输卵管有疤痕、阻塞、积水等。除了对输卵管影响外，对整个盆腔有影响，也会造成不孕不育，同样可以通过试管婴儿来治疗。
问题 13：请问美国对于葡萄胎的致病原因有什么研究结果吗？如何避免葡萄胎的产生？
dr.elizabeth a. barbieri：葡萄胎通常是胚胎所有的染色体都是三倍体—69个染色体，正常的胎儿是23对、46根染色体，葡萄胎的每根染色体都多了一个。目前的基因技术没有办法鉴定出葡萄胎胚胎，所以只能在孕早期加强监测。这一般是精子和卵子受精过程中的随机错误，多余的染色体通常来自精子。
问题14：我们年龄不大，老公精子弱，第一次试管婴儿，一个月后胎停是什么原因，染色体双方都没问题。
dr.elizabeth a. barbieri：胚胎一个月后停止发育的主要原因，是胚胎内在染色体是错误的。即使是年轻夫妻，精子卵子结合过程中都可能有染色体结合错误。所以，对于这种情况，只能在胚胎植入前就进行染色体分析，判断染色体健康再进行植入。
问题15：如何提高试管成功率？
dr.elizabeth a. barbieri：试管婴儿的成功率和治疗医院有很大的关联。即使是同样年龄段的女性，在不同医院有不同成功率。影响成功率的因素包括试管婴儿医生对病人的个性化诊断，促排卵方案，使用的药物组合，以及胚胎实验室在体外培育胚胎的技术能力。
此外，提高成功率最先进的技术，是通过染色体筛查技术去识别染色体正常的胚胎，来进行移植，从而提高成功率，在美国这是提高成功率的基因技术手段。
问题16:哪些不良的生活习惯会增加不孕的风险？
dr.elizabeth a. barbieri：吸烟对男性、女性的影响都很大；肥胖对女性影响更大，导致排卵困难，对卵子质量有影响，影响胚胎的着床，男性精子数量会减少。
问题17：在生殖健康方面，男性可以什么都不管吗？男性要做些什么？
dr.elizabeth a. barbieri：是两个人之间的事，男方也很重要。男性因素在不孕中占比越来越高，三分之一男性因素，三分之一女性因素，三分之一都有问题。男性可以保持健康的生活方式，不抽烟，少喝酒，多运动，帮助提升精子质量。从心理角度来说，太太在接受辅助生育治疗时，可以给予协助和支持，让女性免于因此而有的压力。此外男生也应该多做家务来运动。
问题18：在美国生殖中心做试管婴儿，可以选择:几胞胎吗？
dr.elizabeth a. barbieri：在orm，会把胚胎培育到第5或6天的高级胚胎状态（囊胚），借助基因技术可以找到染色体健康的胚胎（同时知晓每个健康胚胎的性别）。如果想要一个小孩，建议移植一个胚胎，最多两个。由于成功率较高，我们不会移植超过两个以上的胚胎，以免堕胎妊娠风险。
问题19：冷冻胚胎技术在美国，成熟么？做的人多么？
dr.elizabeth a. barbieri：关于该技术，在美国，绝大部分诊所使用成熟的超高速冷冻技术（玻璃化冷冻技术），成熟且安全，胚胎的复苏率可达97%。有些研究显示，冷冻胚胎移植孕育的宝宝在健康状况方面，优于新鲜胚胎移植孕育的宝宝，因为后者的时点中，女性的雌激素水平可能过高，这会影响胚胎着床的发育。
问题20：美国女性备孕期会做基因检查来规避遗传病风险吗？
dr.elizabeth a. barbieri：我们建议所有女性在备孕前对自身遗传疾病携带情况进行筛查，以确定是否携带任何可能会遗传给后代的基因。如果夫妻双方携带同一种隐性基因，那么后代有可能会是该基因导致的遗传疾病的发病者。通过孕前的基因检查，我们可以筛查出孩子是否有可能患有某种遗传疾病并及时治疗（ivf过程中的pgd），达到优生优育的目的。
问题21：冷冻胚胎，解冻之后会对胚胎有什么影响吗？
dr.elizabeth a. barbieri：胚胎解冻之后有极低的风险可能不复苏。一旦复苏，冷冻胚胎生出的宝宝是一样健康的。
问题22：胚胎做活检对胚胎的伤害大吗？
dr.elizabeth a. barbieri：这个不会影响胚胎的质量和生命力，因为我们是在外表皮的滋养层提取活检细胞（即将来发育成胎盘的部分），不会影响核心细胞团（即将来发育成胎儿的部分），因为对大龄女性，经过活检和基因筛查后的胚胎移植成功率远高于未经活检的新鲜胚胎。例如，对42岁的女性，可能是60％和10％的差异。目前的跟踪研究发现，活检后的胚胎生育的宝宝和新鲜胚胎生育的宝宝在健康上没有差异。
问题23：如果父母有遗传疾病或者传染疾病，可以通过体外生殖技术避免遗传给下一代吗？
dr.elizabeth a. barbieri：对于有遗传疾病的夫妻，不同的疾病可能可以使用pgd技术来帮助规避遗传给孩子的风险。对于绝大部分传染性疾病，建议先完成治疗。对于男性hiv携带者，在美国可以通过精子检测技术，避免将病毒传染给妻子和孩子。
这里说一下什么是pgd技术，pgd (preimplantation geneticdiagnosis) 是当父母其中一方已知有携带一种遗传病时，或当父母双方都是相同隐性基因突变的携带者时, 我们可以针对胚胎做pgd, 找到胚胎上的单一基因突变，从而将其排除，选择未受受影响的健康胚胎。
也有很多人不懂ccs(全面染色体筛查)和pgd到底有什么区别，简单介绍一下：pgd只提供给有已知基因突变的病人, 避免把已认出的遗传病传下去；而ccs则适用于所有人，帮助找出染色体数目正常的胚胎, 提高着床率，减少流产，并排除受染色体数量错误而引起的遗传疾病(例如21三体down综合症、13三体patau综合症、18三体edward综合症等等)。
问题24：美国的试管婴儿技术到底先进在哪里？
dr.elizabeth a. barbieri：首先，最先进的是胚胎实验室、技术和胚胎学家数十年的经验和稳定性。此外，在美国病人得到的个性化治疗是非常明显的，国内医生病患多，花在每个病人身上的时间短，难以形成个性化治疗方案。第三，在美国基因技术应用比例更高，测试能力更好，患者可以选择。第四，美国有遗传基因上优生优育的手段，判断父母双方是否为同种疾病的隐形基因携带者，比如地中海贫血等，尽管他们本人健康，但有25％风险生出患病的孩子。如果应用基因技术，可以有效筛查和避免。
最后，大胸妹祝愿每个家庭都能有一个可爱健康的小天使！
